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精益医疗
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精益医疗
发布日期:2019年03月17日 浏览次数: 作者:hospitalmba


  现在的医院管理,有很多企业管理方法的身影,如平衡积分卡、PDCA等,当然,这一些多是在国外率先启用后引入中国的,美国在这方面尤其突出。精益管理是一个重要的工业工程技术,早在19世纪末20世纪初,工业工程奠基者Frank B. Gilbreth就开始尝试把工业工程的创新方法用于医院,对医院的效率问题、手术的动作研究、医院的科学管理等领域进行了研究。这个可以说是把工业工程技术引入医院管理中奠基性的一步,因此,Frank B. Gilbreth被认为是使用工业工程技术改进医院服务状况的先驱。90年代精益思想被引入美国军事和航空等领域并获得成功,2004年,精益管理在美国较大范围地被引入医疗行业,十余年来,精益管理在帮助医院减少浪费、改进医疗服务过程、降低医疗成本和提高患者与医护人员满意度上获得了证实,精益思想已经在国外的医院管理实践中得到了认可。这一些,可以看做是一种精益医疗的先驱活动。

  《丰田模式》的作者密歇根大学杰弗瑞K.莱克曾说:(精益医疗是)全球医疗组织改革典范,改善医护服务质量、增强患者安全、提高员工满意度的管理秘技,精益护理现已逐步成为一项全球性的活动。过高的成本、降低患者安全性、浪费患者时间的医疗过失以及普遍存在的低下的管理效率等因素,都是促使医院实施精益管理的原因。

  《精益医院》是马克·格雷班根据他在医院结合TPS工作多年的经验,对精益医疗进行了完美的诠释,以及如何利用精益理念去改善医院的安全、提升医疗质量、提高医疗专业技术和服务的效率,提高医院管理效率和效益。“精益是一套工具、一种管理体系以及一种能够改变医院组织和管理方法的哲学。精益是一种方法学,能够通过减少过失和等待时间使得医院提高为患者提供医疗服务的质量。精益是一种方法,能够为员工和医生们提供支持、清除障碍,使他们专心提供医疗服务。精益是一种系统,能够在较长一段时期里加强医院体制——降低成本和风险,同时保证促进发展和规模扩张。精益同样有益于消除各个部门之间的隔阂,使得医院不同科室之间能够为患者的利益而更好地协作。”【[美]马克格雷班.精益医院[M].张国平等,译.北京:机械工业出版社,2012】该书对全美国医院精益运作系统的经验进行了总结,记载了现在美国各地医院学习丰田精益生产系统的方法并将它运用到医疗服务中的情况,从中我们可以感受到精益医疗在美国医院管理中的成功,以及我国医院管理中采用精益医疗的必要性。

  精益医疗是精益思想和精益管理方法在医院经营管理中的应用。精益之所以在我国医院精益管理中尚未收到广泛的认识和应用,其主要原因主要是我国的绝大部分医院管理层来自于专业技术队伍,他们更多的管理理念来自于临床工作中的感悟、传承、日常的积累等,不像企业界那样对企业的一些管理方法有着先天的敏感性。但是,万法归宗,道理说白了都一样,他们都希望把本质工作做好,只不过是知识结构、思维方法不一样而已。

  细细揣摩精益思想及其管理方法,我们起码可以感觉到,一方面一些卫生计生行政管理部门的规定中,已经体现了部分精益的思想了。例如,《三级综合医院评审标准(2011年版)》规定(医院必须)“建立院前急救与院内急诊‘绿色通道’有效衔接的工作流程。”《急诊科建设与管理指南》第七条规定“急诊科应当设医疗区和支持区……支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。医疗区和支持区应当合理布局,有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。”第八条“ 急诊科应当有醒目的路标和标识,以方便和引导患者就诊,与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。”第九条“ 急诊科医疗急救应当与院前急救有效衔接,并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通,保障患者获得连贯医疗的可及性。”第二十三条“急诊科应当根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求,在规定时间内完成急救诊疗工作。急诊实行首诊负责制,不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者,对危重急诊患者按照“先及时救治,后补交费用”的原则救治,确保急诊救治及时有效。”《重症医学科建设与管理指南(试行)》第十三条规定“重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域,并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科(血库)等。”这一些相当于“一个流”的患者价值观,把急诊或重症患者的就医流程作为一个整体,旨在减少七大浪费中的时间浪费;《三级综合医院评审标准(2011年版)》规定“高浓度电解质、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存与使用要求,并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度”,以及急救药品相关的管理规范和制度,相当于5S中的“整顿”;院感和护理对锐器盒的管理规定相当于“整理”与“清扫”,等等。

  当然,在相关的这些管理规定中,多是从医政、护理和院感等生物医学的角度出发,与精益思想比较存在着较大的差距。以急诊患者为例,在急诊流程中,从急诊价值流的角度来看,旨在节省急诊或抢救过程中浪费的方面,仍然有所欠缺,如:诊室与急诊科入口的距离、诊室与抢救处置室的距离、抢救设施和药品与抢救病床的位置关系、急诊辅助检查和化验与诊室的位置关系等等并没有相应的规定;另外,总所周知的大多数医院布局是:急诊科与病房分属于两个不同的区域,存在着从一个区域到另外一个区域的距离关系,并且,多数医院的急诊患者从急诊科收住病房,需要辅助检查者不得不又从病房折腾到相应的辅助科室,免不了浪费了大量的时间和精力,甚至因此失去了抢救的时机。医务人员和患者也可能因此耗费大量的时间,全然没有考虑到均衡化与不同环节之间的节拍问题。

  在精益医疗中,精益思想融入到了上述的管理中,特别是精益管理中的流程、浪费理念,对传统的医院管理起到了非常重要的启发和帮助。在上述举例中,首先,在医院的硬件设置上,应该从患者需求的角度,采取措施,缩短急诊相关科室的距离,就像现在有些医院把急诊科和骨科、神经外科放在一起,并且紧挨着急诊放射科;有的医院急诊科和病房不分开设立,而是设立统一的急诊急救区域,如创伤外科,甚至配置急诊化验室、急诊手术室和急诊重症监护室,相关辅助科室根据患者需求围着患者走而不是患者根据科室设置在不同科室中穿梭。显然,这些措施有利于消除急诊急救患者在时间和空间上的浪费。

  传统医疗和精益医疗体现了关注重点的差异。在传统的医院管理中,更多的是基于“以医院(工作)为中心”的基础上,寻求患者服务流程上的改善;而精益医疗则是从双方的共同利益体角度,更多地从流程和效益、效率等方面提高患者价值的实现。可见,精益医疗从更多的角度提升患者的就医体验。


 
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